- つわり・妊娠悪阻で会社を休んでいるけど、”傷病手当金”がもらえる？
- 実際にいくらもらえる？
今回は、こんな疑問にお答えします。
現在妊娠中で傷病手当金について調べている方は、ぜひ参考にしてみてください。
この記事からわかること
- 傷病手当金がもらえるのはどんな時？
- 実際いくらもらった？
- 傷病手当金の申請方法
たり私もつわりがひどくて長期間会社を休みましたが、傷病手当金をもらうことができてとても助かりました！
傷病手当金とは？
傷病手当金とは、病気やけがの療養のため仕事を休み、給与を受けられないなどの条件を満たした場合に支給されるお金のことです。
「つわり・妊娠悪阻の症状がひどく、仕事を休まざるを得ない場合」も申請することができます。
たり下記に当てはまれば、担当医師や会社の担当者に相談しましょう。
傷病手当金がもらえるつわりの症状とは？
明確に決まっているわけではありませんが、下記の症状に当てはまる場合は傷病手当金の支給対象であることが多いです。
- 食べても食べても吐いてしまう
- 水分摂取も難しい
- 吐き気がひどく、出勤できない
- 尿検査でケトン体が出ていると医師に言われた
- 妊娠悪阻と診断された
- 点滴が必要と医師に言われた
傷病手当金の申請には、医師の診断が必要です。
そのため、上記のようにつわりの症状がひどい場合は、早めに産婦人科を受診しましょう。
たり受診の際は、「傷病手当金を受給したい」ことを医師に伝えよう！
傷病手当金をもらうには、健康保険に入っていることが必須
勤務先の健康保険に加入している方は、条件に当てはまれば傷病手当金がもらえます。
ただし、健康保険に加入していても夫の扶養家族になっている場合や、加入しているのが国民健康保険の場合はもらえません。
また、正社員だけでなく
- 契約社員
- 派遣社員
- パート・アルバイト
であっても、健康保険に加入していれば傷病手当金の対象となります。
傷病手当金がもらえる条件は？
- 業務外での理由による病気やけがのため、療養中であること
- 仕事につけないこと（労務不能）
- 3日間連続して仕事を休み、4日以上仕事につけなかったこと
- 休んだ間、給与をもらっていないこと（有休は不可）
3.について補足します。
傷病手当金は、連続して休んだ4日目から適用されます。
最初の3日間休むことで「待機完成」となり、4日目から支給が認められるのです。
たり3日間の待機完成は、仮病で傷病手当金を受給することの防止。
3日間も仕事を休んで無給になるという犠牲を払ってまで仮病し、給料の3分の2しかない傷病手当金の請求はしないだろうという考えです。
つまり、3日連続で休まなければ「待機完成」にならず傷病手当金の支給条件に当てはまらないため、つわりがひどく長引きそうなら、無理して会社に出勤せず4日以上仕事を休む方が良いです。
また、4.について補足します。
つわりで休む時、有給休暇が残っている場合は使う方が多いですが、有休として申請した日は傷病手当金の対象から外れるので注意してください。
たり私はトータルで3ヶ月ほど休みました。
有休が21日あったので最初の21日間に当て、それ以降が欠勤となり25日分の傷病手当金をもらいました。
傷病手当金はいくらもらえる？
傷病手当金の支給額は、給料と同額ではありません。おおよそ給料の3分の2の金額となります。
支給額の計算方法
1日当たりの金額：標準報酬月額の平均額 ÷ 30日 × (2/3)
※標準報酬月額の平均額とは、支給開始日以前の12ヶ月間の標準報酬月額を平均した額のことです。
実際の支給金額は？
実際の支給額は、13万3,325円でした。（25日分）
私の月額給料は大体24万円くらいで、手取りは毎月18〜19万くらい。
先ほど解説した計算式に当てはめると、私の標準報酬月額は23万9,985円で計算されているようですね。
1日分は5,333円です。
たり「えっこんなにもらえるの？！」と思いました。
妊娠中に始まったコロナ禍で家計収入が激減していたし、出産準備にもお金がかかる時だったので、本当に助かりました。
傷病手当金の申請方法
申請には、「傷病手当金支給申請書」の提出が必要です。
申請書を準備する
会社担当者が申請書を準備してくれる場合もありますが、加入している健康保険によっては郵送してもらわなければならないところもあります。
私の会社が加入している健康保険は協会けんぽでした。協会けんぽであれば、HPから申請書をダウンロード可能です。全国健康保険協会（協会けんぽ）
申請書を記入する・記入してもらう
傷病手当金支給申請書は、次の3つのパートに分かれています。
- 自分で記入
- 会社が記入
- 医師が記入
自分で記入するのは「被保険者情報」「傷病手当金を受け取る口座」「仕事内容」「申請期間」などです。
会社・医師にも申請書の記入をお願いしましょう。
内容に不備がある場合は支給まで時間がかかってしまうので、提出前には記入例をしっかりと確認してください。
たり私は担当医師の記入ミスがあったので、書類が返送されてきました（涙）
提出前には間違いがないか厳重にチェックしましょう！（自分の記入部分以外も）
私の場合
たりこの順序で、傷病手当金を受給できました！
妊娠してすぐ、先輩に傷病手当金について教えてもらった
先輩自身は医師に聞くのが遅くて申請書を書いてもらえなかったので、早めに医師に相談することをすすめられた
↓
つわりで受診の際、担当医師に申請書を書いてもらえるか質問する
↓
会社担当者に申請書を書いてもらえるか電話で確認
↓
欠勤から仕事に復帰する（ただし、コロナ禍で在宅勤務での復帰だった）
＝欠勤した日数が確定。
↓
協会けんぽのHPから申請書をダウンロード
↓
医師に渡して記入してもらう
↓
自分でも記入する
↓
会社担当者に送る（自分の分と医師記入分）
↓
会社担当者に記入してもらう（会社記入欄）
↓
会社担当者に、会社記入分と私が送ったものを合わせて提出してもらう
↓
銀行に傷病手当金が振り込まれる
傷病手当金の注意点｜医師に断られることも
申請書には医師の記入欄があるため、原則として医師からの「つわりの重症度（労務不能）の証明」が必要です。
以下に当てはまる場合は、医師から「証明」を断られることも。
- 受診した際、医師に「傷病手当金」を受給したいと伝えていなかった
- 休んだ間に医療機関を受診していなかった
- 労務不能とは判断してもらえなかった
最初に受診した際、担当医師に「傷病手当金の受給を考えている」と伝えることがとても重要です。
つわりがいつ終わるのか見当もつかないと思いますし、結果的に有休の範囲内で仕事に復帰できるかもしれませんが、念のため伝えておくのがベターです。
たり私の先輩は、あとになって医師に傷病手当金受給の希望を伝えたところ、
「さかのぼって診断はできない」と断られたそうです。
「つわりの最初の受診時に伝えられていない」という方は、できる限り早く医師に伝えましょう。
よくある疑問
- 医療機関を受診せず、自宅療養だけだともらえない？
-
傷病手当金の受給には医師の診断が必須のため、つわりによる不調で仕事を休んだとしても、一度も医療機関を受診していなければ傷病手当金はもらえません。
- 申請には（申請書とは別に）医師の診断書も必要？
-
「傷病手当金支給申請書」の中に医師の記入欄があるため、一般的には診断書は必要ありません。
たり協会けんぽは不要でしたよ。
- 軽いつわりだと傷病手当金はもらえない？
-
医師の判断によるので、医師が「軽いつわりであり労務は可能だ」と判断した場合はもらえません。
労務不能だと診断されればもらえます。
傷病手当金のまとめ
今回は、つわりでもらえる傷病手当金について解説しました。
私も妊娠中のつわりがひどく、妊娠悪阻だと診断されました。長期間会社を欠勤したので、傷病手当金を受給できてとてもありがたかったです。
最後におさらいです。
- 傷病手当金をもらうには、医師の診察・証明が必要
- つわりで最初に受診する際に、「傷病手当金」受給の希望を医師に伝えておく
- もらえる金額は、給料の約3分の2
- 会社が加入している健康保険に対し、傷病手当金支給申請書の提出が必要
傷病手当金の受給について悩んでいる方の参考になれば幸いです。
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